מכשיר שמיעה
וביטוח פרטי

פוליסות ביטוח בריאות פרטיות רבות כוללות החזר על מכשירי שמיעה – גם על דגמים שאינם זמינים דרך קופת החולים. איך בודקים מה מגיע לכם ומה נדרש בהגשה.

רוב האנשים שמתחילים לברר על מכשיר שמיעה שואלים קודם כל "כמה משתתפת הקופה". זו שאלה טבעית – אבל היא מפספסת מסלול שלם שרבים לא מודעים אליו: ביטוח הבריאות הפרטי שלכם. בהרבה מקרים הכיסוי דרכו רחב יותר, והוא חל גם על מכשירים שאינם זמינים כלל דרך הקופה.

ההבדל בין שלושה מושגים שמתבלבלים

אנשים משתמשים בשלושת המונחים האלה לסירוגין, והם לא אותו דבר:

• סל הבריאות (ביטוח בסיסי) – מה שכל קופה מחויבת לתת. כאן נמצא הסיוע הסטנדרטי למכשירי שמיעה, והוא מוגבל לרשימת מכשירים מוגדרת.
• שירותי בריאות נוספים (שב"ן) – התוכניות המשלימות של הקופות עצמן. הכיסוי משתנה בין קופה לקופה ובין תוכנית לתוכנית.
• ביטוח בריאות פרטי – פוליסה שרכשתם מחברת ביטוח, לרוב כחלק מביטוח בריאות כולל או ביטוח מנהלים. זה המסלול שרלוונטי לרכישה פרטית.

הרבה אנשים מחזיקים פוליסה פרטית שנרכשה לפני שנים ולא זוכרים מה כלול בה. שווה לבדוק לפני שמשלמים מהכיס.

מה בדרך כלל מכוסה

הכיסוי משתנה מפוליסה לפוליסה, אבל הדפוסים החוזרים הם:

• החזר על עלות המכשיר – לרוב אחוז מהעלות או תקרה קבועה, לעיתים לכל אוזן בנפרד
• תדירות – בדרך כלל אחת למספר שנים, בדומה למסלול הקופה
• ללא הגבלת דגם – זה ההבדל המשמעותי: פוליסה פרטית לרוב אינה מגבילה אתכם לרשימת מכשירים מסוימת, ולכן היא חלה גם על דגמים מתקדמים
• בדיקות והתאמה – בחלק מהפוליסות גם שלב האבחון מכוסה

איך בודקים מה מגיע לכם – ארבעה צעדים

• אתרו את הפוליסה – אם אינכם יודעים אם יש לכם, בדקו בתלוש השכר או פנו לסוכן הביטוח שלכם. הרבה פוליסות נרכשו דרך מקום העבודה.
• חפשו את הסעיף – בדרך כלל תחת "אביזרים רפואיים", "מכשירי שיקום" או "ציוד רפואי מתכלה".
• שאלו שלוש שאלות מדויקות – מה גובה ההחזר, כל כמה זמן, והאם נדרש אישור מראש.
• בררו מה נדרש בהגשה – לרוב חשבונית, בדיקת שמיעה ולעיתים הפניה רפואית.

קופה או פרטי – איך בוחרים

אין תשובה אחת. ההבדל המעשי:

• מסלול הקופה מתאים למי שהעלות היא השיקול המרכזי ומי שמסתפק במכשיר מהרשימה. התהליך כולל הפניה רפואית, תורים והתאמה במרפאה.
• המסלול הפרטי מתאים למי שרוצה גישה לכל הדגמים – כולל טכנולוגיות שלא נמצאות בסל – ולמי שחשוב לו שההתאמה תיעשה בסביבה הטבעית שלו ולא בתא אטום.

ולמי שיש פוליסה פרטית טובה, הפער בעלות בין שני המסלולים לעיתים קטן בהרבה ממה שנדמה מראש.

איך אנחנו נכנסים לתמונה

אנחנו פועלים במגזר הפרטי ועובדים מול כל חברות הביטוח. בפועל זה אומר שנעזור לכם להבין מה מגיע לכם, ונספק את כל המסמכים שנדרשים להגשת הבקשה – חשבונית מפורטת ותוצאות בדיקת השמיעה.

מה שאנחנו לא עושים: לא מבטיחים אישור ולא קובעים את גובה ההחזר. זה נתון להחלטת חברת הביטוח בלבד, לפי הפוליסה שלכם.

בשורה התחתונה

לפני שאתם מניחים שמכשיר שמיעה טוב הוא מעבר ליכולת שלכם – בדקו מה יש לכם בפוליסה. שיחת טלפון אחת לחברת הביטוח יכולה לשנות לגמרי את החשבון, ולפתוח אפשרויות שלא חשבתם שהן על השולחן.